院内感控之安全手术器材的重要性

据报道，美国医疗工作人员报告每年大约有800,000例针刺和锐器损伤，13%发生在医师身上，42%发生在使用和处理过程中，25%发生在手术室中，治疗每例感染直接花费约为$500～$3,000，估测每年约有12,000医疗工作者感染乙肝和丙肝，由于针刺及锐器损伤引起的HIV感染占HIV职业感染病例的86%。欧盟医护人员每天会发生超过3000起锐器伤害,为每个暴露案例所采取的暴露后预防措施的费用可达数千欧元,严重病例的花费可能达到1,000,000欧元，锐器伤害会产生极高的传染病传播风险，包括HIV，乙型肝炎和丙型肝炎。

国内的数据也不容乐观，2009年10月至2010年1O月，对北京市三所综合性医院在岗的手术室护士锐器伤害进行分析，表1，锐器伤发生的常见原因中，疲劳和工作疏忽占比最大，分别为55.4%和24.3%，国内医护人员超负荷工作已是常态，疲劳工作也是导致工作疏忽的重要原因，二者合计占锐器伤原因的近80%，且此项原因是不可避免并不能得到根本解决的。

表1  手术室护士发生锐器伤的常见原因

锐器伤发生的手术环节上，表2，手术配合占比56.3%，术前准备和术后器械清洗分别占比23.5%和20.2%,数据表明，除了应关注使用者锐器伤发生率外，还应关注器械使用完毕后，供应室相关人员的安全。造成锐器伤的器械，表2，缝针占46%，刀剪、注射针头、安瓿和尖头器械等占比相对较低且均匀，这可能跟器械的尖锐程度和是否有保护套有关。

表2  不同锐器在各手术环节中发生刺伤的次数

表3锐器伤人员发生率（%）及构成比（%）

 表4不同锐器类型发生锐器伤构成比（%）

眼科医师手术要求高敏捷度，一般不带双层手套，而且需要在显微镜下进行手术，传递器械刀具都是盲递，针刺和锐器损伤风险很高。另外，被世界卫生组织称为和艾滋病并立的世纪之交危害人体健康的顽疾---朊病毒，在神经组织中浓度最高（包括眼睛），已证实会在角膜移植手术中传播，因此，眼科医生工作风险要远高于其他外科医生，2000年3月，疾病控制中心预测，使用更安全的医疗器材能够避免62%～88%锐器刺伤的产生，使用带有保护装置的手术刀是必须的。

美国（US）政府及欧盟相关法律先是通过了针刺安全和防范法案ACT，用于加强血液传染病原体标准（职业安全与健康标准），要求按照OSHA检验程序自2001年4月18日起执行。OSHA检验程序中即包括由前线医疗工作者评估和挑选“更安全的医疗器材”，更新医护人员培训，包括使用“更安全医疗器材”培训等。2010年5月10日，欧盟委员会又通过了预防医院和医疗保健部门人员因锐器受伤的欧洲指令，所有成员国最迟在2013年5月11日将该指令编入国家法律。由此可见，保护医护人员的安全比以往更重要。

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参考文献

1.《北京三所综合性医院手术室护士发生锐器伤的调查》解放军护理杂志2011年6月28（6A）

2.《眼科手术室相关人员锐器伤调查分析及预防控制》  中华医院感染学杂志2013年第23卷第19期