白内障医生的“神器”，小瞳孔“克星”

01患者情况

患者74岁，既往：2型糖尿病史24年（血糖控制不佳），类风湿性关节炎病史多年。主因“双眼视力下降10年加重2个月”前来就诊。经详细检查发现，患者双眼视力仅有光感，光定位不准确，右眼前房浅、前房角关闭，虹膜后粘连，瞳孔欠圆、对光反射消失；左眼前房浅、前房角关闭，虹膜见大量新生血管爬生，双眼晶状体棕褐色混浊。诊断为双眼核硬化性白内障，右眼虹膜后黏连，左眼2型糖尿病性新生血管性青光眼。且由于长期慢性炎症刺激，右眼虹膜后粘连、散瞳后瞳孔欠圆、直径约为3mm，属于典型的小瞳孔病例。此外，患者眼部条件较为复杂，包括角膜内皮细胞数量偏低、眼轴短，前房浅、前房角关闭等特征，进一步增加了手术难度。

对症手术

针对患者的情况，眼科团队决定采用预装式虹膜扩张器辅助下的白内障超声乳化吸除+人工晶体植入+眼内房角镜分离器辅助下房角分离术。

02手术步骤

1.虹膜扩张器的植入

首先，医生通过角膜缘3mm切口将预装式虹膜扩张器小心置入前房。该装置能够在短时间内迅速扩张瞳孔至适宜大小，确保后续操作拥有足够的空间和清晰视野。

2. 白内障摘除

借助扩张后的瞳孔，医生顺利完成了晶状体核的劈核和乳化吸除。整个过程平稳高效，避免了因瞳孔过小而导致的操作困难。

3. 人工晶体植入

待晶状体完全摘除后，医生顺利植入一枚功能性折叠型人工晶体，并调整位置以确保居中稳定，眼内房角镜分离器辅助下充分分离前房角。

最后，取出虹膜扩张器并水密切口，手术圆满结束。术后第一天患者右眼视力从术前的光感提升至0.4，眼压正常，无明显炎症反应，第二天提升至0.6，第三天0.8，第四天1.0，瞳孔直径约3.0mm,瞳孔恢复成圆形。患者及家属对手术效果表示非常满意。

03科普时间

一、 什么是小瞳孔？

小瞳孔是指在自然状态下或药物扩瞳后，瞳孔直径仍小于4mm的现象。这种情况可能由多种原因引起，例如老年性瞳孔缩小、虹膜后粘连、慢性葡萄膜炎或长期使用某些药物等。小瞳孔会严重影响白内障手术的效果和安全性。

二、 预装式虹膜扩张器的优势有哪些？

快速扩张：可在数秒内将瞳孔扩张至适宜大小，显著改善手术视野。

安全性高：材料柔软，对虹膜组织损伤小，术后恢复快。

操作便捷：无需增加辅助切口、无需额外缝合固定，节省手术时间，降低感染风险。

三、 ‌适应症‌‌与用途

主要用于处理虹膜相关异常或术中瞳孔缩小的情况。

适应症‌‌：小瞳孔症‌术前因糖尿病、葡萄膜炎、长期使用缩瞳药物（如青光眼患者）或老龄化导致瞳孔难以自然散大。先天性或外伤性瞳孔狭窄。‌术中瞳孔缩小‌手术时间较长或操作刺激（如超声乳化）引发的瞳孔缩小，影响手术视野。‌虹膜松弛/脱垂风险‌因外伤、先天异常或既往手术导致虹膜结构松弛，术中易发生虹膜脱垂。‌复杂病例联合手术‌白内障合并青光眼、玻璃体视网膜病变等需多步骤操作时，维持瞳孔稳定。

用途‌‌：机械性瞳孔扩张‌通过器械的支撑作用扩大瞳孔，提供清晰的手术视野，便于超声乳化、皮质吸除等操作。‌稳定虹膜位置‌防止虹膜脱垂或摆动，降低虹膜损伤、出血等并发症风险。‌辅助人工晶体植入‌确保人工晶体（IOL）顺利植入囊袋，尤其适用于高黏弹剂使用受限的情况。‌缩短手术时间‌减少因瞳孔问题导致的术中调整，提升手术效率。