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角膜切口的构型对白内障手术术源性散光的影响

时间：2026年06月25日点击：次

01散光及SIA

由于眼球不是一个完美的光学面，不同方向上曲率不同，当平行光线经过时不能汇聚成一个焦点，而是形成２条焦线和弥散斑，这种状态称为散光。当散光度较大时，患者会产生视物不清、重影、扭曲等不适。随着散光度数的增加，会产生光幕性照明，使分辨能力大幅度下降。在对白内障患者进行超声乳化手术时，由于手术切口反复受到器械的热损伤和机械损伤，会造成切口组织的轻度移位，松解角膜组织，使切口所在方位屈光力下降，产生 SIA。SIA 是白内障超声乳化术后影响视觉质量的重要因素。

02 SIA 影响因素

2.1 角膜切口的大小

大量国内外研究表明，手术切口越小，引起的SIA就越小，屈光稳定速度越快，但当切口减小到一定程度时，继续减小切口的大小对减小SIA的效果有限。手术切口的大小与手术的方式有着很大的关系，在白内障超声乳化技术问世的早期，手术切口通常为3.2ｍｍ或3.0ｍｍ，甚至更小。但当切口尺寸继续减小到2.2ｍｍ时，SIA并没有明显减小。

随着超声乳化仪器及人工晶状体的发展，传统超声乳化手术已不能满足现代屈光手术的需要。微小切口白内障手术（MICS）开始走入眼科医生的视线。MICS是指白内障超声乳化手术切口的长度在２ｍｍ以下，目前已进入临床应用阶段的主要有２种手术方式：同轴微切口白内障手术（Ｃ－MICS）和非同轴微切口白内障手术（Ｂ－NICS）。总的来说，双轴微切口手术所造成的SIA 最小，同轴微切口手术次之，传统切口手术最大。但采用同样的手术方式，并非手术切口越小，SIA就越小。

2.2 角膜隧道的长度

角膜隧道的长度是指角膜内口至外口的距离。当切口外口位置固定时，角膜隧道越长，内口越靠近角膜中心，对角膜曲率的影响越大，造成的SIA就更大。角膜隧道越长，其术后产生的瘢痕组织就越多，这也可能是其SIA越大的原因。

2.3 角膜切口的位置

由于角膜的横径略大于垂直径，同时受重力的影响，加上上直肌的牵拉作用及上眼睑的机械压迫作用，在角膜上方作切口时产生的SIA较大。在颞侧作切口时离视轴较远，对角膜屈光的影响最小，并且颞侧切口方便操作。上方手术切口易产生逆规性散光，颞侧手术切口易产生顺规性散光,这将会对患者术后视觉质量造成一定影响。固定选择颞侧或者上方作为手术切口的位置，已经不能满足现代屈光白内障手术的需要。利用切口所在经线组织松弛使角膜曲率变小的原理，选择在角膜最大曲率子午线方向作切口，可有效减少术后散光，术后屈光状态稳定早，提高术后早期裸眼视力。

2.4 角膜切口平面的形态

目前，角膜切口多使用单平面、双平面和三平面切口。所谓单平面切口即角膜穿刺刀与角膜表面成30°～45°直接穿刺斜行入前房作为主切口；双平面切口即角膜穿刺刀先垂直刺入角膜约1/3，再斜行刺入前房；三平面切口即先使用穿刺刀垂直于角膜前表面切开角膜至浅基质层，然后平行于角膜平面进刀约1.５mm，再垂直于角膜后表面刺入前房作为主切口。双平面切口手术引起的散光大于单平面切口，这可能是由于双平面角膜切口的角膜隧道长度更长，形成的瘢痕愈合更多，对角膜形状及曲率的改变更大，从而产生更大的SIA。同样的道理，三平面切口引起的SIA可能比单平面和双平面引起的SIA要大，但这需要进一步的研究来证实。

2.5 其他

随着医疗技术的发展，飞秒激光辅助的白内障超声乳化已经开始走进眼科医生的视野。飞秒激光可以用来制作角膜切口、撕囊、辅助劈核。飞秒激光制作的角膜切口具有精度高、重复性好、稳定性好的特点，但是大量国内外的研究表明，飞秒激光辅助的透明角膜切口在降低 SIA方面与传统透明角膜切口并无明显差异。

03小结

影响白内障超声乳化术后SIA主要的因素包括角膜切口的大小、位置、隧道的长度、切口平面的形态。在考虑减小SIA的同时，也应该考虑到其他方面的风险。比如，在减小手术切口的同时，术者可能需要较长的学习时间；改变手术切口的位置，术者可能因为手术习惯改变而延长手术的时间；减小切口隧道的长度或者改变切口的平面，可能又带来切口封闭不良的风险。做切口是白内障超声乳化手术的第一步，也是影响患者术后SIA及视觉质量的关键一步，手术切口的选择，不仅要考虑到患者的具体情况，还要考虑到手术医生的经验与技术。随着现代医疗技术的发展，白内障超声乳化技术将更加完美，患者也将会获得更好的屈光状态。